患者王**，男，54岁，农民。

2月前无明显诱因出现头痛、头皮肿胀，无呕吐及抽搐。1月前患者入湘乡市中医医院，诊断考虑“脑梗死、高血压病”，予“护脑及对症治疗”，治疗后患者头痛好转出院。出院后头皮肿胀逐渐加重，并有反复发热（具体不详），2020.10.12转入我院。

入院查：2次血培养、凝血功能、大小便常规（-）。

10.12头颅CT平扫：左顶部转移瘤？其他？建议结合MRI。脑动脉硬化。

10.12胸片：未见明显异常。

10.13头颅MR平扫+增强：左侧顶部肿块，考虑脑外病变、颅骨来源骨肿瘤，血管瘤？转移瘤及其他恶性肿瘤待排除，建议DWI及结合临床病理。左侧顶部头皮软组织内囊性病变，慢性血肿？其他？请结合临床及SWI。双侧脑室旁及深部白质高信号：Fazekas 2级。

10.14消化系统及泌尿系统彩超：肝多发囊肿.胆囊多发息肉样病变.前列腺增生，前列腺小囊肿.门静脉、脾、胰、双肾未见明显异常声像.双输尿管不扩张。

我院外科予补液退热、头孢曲松抗感染等治疗，患者仍有反复发热、头痛，体温最高39.8℃。查术前四项示HIV抗体初筛阳性。

考虑患者有HIV感染，10.21转公卫中心。

查颅顶肿块彩超：左侧额顶部皮下囊性包块性质待定：积液？其他？双侧颈部多个淋巴结稍大。

痰抗酸染色阴性、EB-DNA、弓形虫病毒IgM、风疹病毒IgM、巨细胞病毒IgM、单纯疱疹病毒IgM阴性，CMV-DNA1.17*10E3拷贝/mL

12.22行皮下脓肿穿刺抽液

10.23行胸部CT平扫：双肺弥漫粟粒样结节，考虑粟粒性肺结核可能，请结合临床及复查。双侧胸腔少量积液。肝内多发低密度灶，性质待定，建议CT增强扫描。胆囊结石。

10.24起使用HRZE方案抗结核，更昔洛韦抗病毒、甲泼尼松抗炎，美平罗南抗感染，同时予护胃、输血、退热、补液，结核脓肿穿刺抽液。患者未再发热，颅顶肿块消退，11.04病情好转出院。

11.30患者住院复诊，复查胸部CT：双肺弥漫粟粒样结节（稍吸收），考虑粟粒性肺结核可能，暂不除外尘肺及其它，请结合临床及复查。肝内多发低密度灶，性质待定，建议CT增强扫描。胆囊结石。

市疾控报告患者HIV确诊实验阳性。

复查头颅MR平扫+增强：对比2020.10.13前片，左侧顶部团状影较前略缩小，信号较前增高，左侧顶部头皮软组织内团状影较前吸收减少，顶骨及邻近头皮软组织实性强化部分较前增厚；硬脑膜增厚强化较前明显，延及大脑镰后份左侧旁，双侧脑室旁及额顶叶深部白质病灶较前稍增多，余况同前。

继续HRZE四联抗结核治疗，并加用拉米夫定、替诺福韦、依非韦仑抗病毒治疗。

2021.5.12电话回访，患者现在外地工作，坚持规律抗结核、抗HIV病毒治疗，无明显不适，头项包块消失，并长出新骨，外院复查一般情况良好，工作生活正常。